Le syndrome coronarien avec sus décalage de ST (STEMI) est une cause majeure de mortalité nécessitant une prise en charge rapide. En Tunisie, des délais persistants limitent l’efficacité de la revascularisation.Cette revue vise à identifier les complications préhospitalières et les stratégies réduisant les délais afin d’améliorer la survie.Pour réaliser cette revue de littérature, nous avons adopté une démarche hybride combinant les approches systématique et narrative afin d’obtenir à la fois une rigueur méthodologique et une interprétation qualitative approfondie. La recherche documentaire s’est étendue sur une période précise (1ᵉʳ–14 juillet 2025), incluant les registres nationaux tunisiens ainsi que la littérature internationale récente.Le diagnostic du STEMI repose sur un ECG en 12 puis 18 dérivations, idéalement réalisé dans les 10 minutes suivant le premier contact médical, avec une attention particulière aux formes atypiques nécessitant une activation immédiate de la reperfusion. L’évolution peut être rapide vers des complications mécaniques, rythmiques ou hémodynamiques, notamment le choc cardiogénique. L’angioplastie primaire doit être réalisée dans les 90 à 120 minutes : au-delà de 120 minutes, la mortalité atteint 4 %, contre 0 % lorsque le délai est ≤ 120 minutes. Chaque minute supplémentaire entre le premier contact médical et l’admission augmente de 2 % le risque de décès hospitalier. Un délai de reperfusion > 1 h accroît la mortalité à 1 an de 26 %, et > 2 h de 51 %. Les principaux facteurs de décès préhospitalier sont le sexe féminin, les présentations atypiques, le BAV complet, le bloc de branche gauche, l’hypotension et la fibrillation ventriculaire. La mortalité préhospitalière est estimée à 2,1 %, avec un arrêt cardiaque observé chez 5,6 % des patients. Une anticoagulation et une antiagrégation précoces, une prise en charge rapide des complications cardiovasculaires( arythmie , choc )ainsi qu’une coordination en temps réel, améliorent les délais et réduisent la mortalité à 30 jours.Un diagnostic rapide du STEMI  ,ECG en ≤ 10 min ,suivi d’une reperfusion mécanique  en ≤ 90 min après le premier contact médical réduit  la mortalité .Une  coordination des filières de soins est indispensablepour diminuer la mortalité, notamment dans le contexte tunisien.